Co jsou kortikoidy a jak fungují?

Kortikoidy jsou hormony, které jsou tělu vlastní a hrají zásadní roli v jeho fungování. Tyto látky můžeme rozdělit do dvou skupin – mineralokortikoidy a glukokortikoidy. Pro naše téma jsou klíčové právě glukokortikoidy, které se přirozeně tvoří v kůře nadledvinek. Mezi hlavní představitele patří kortizol, kortizon a kortikosteron.

Sekrece těchto hormonů do těla je řízena složitým systémem zahrnujícím hypotalamus (součást mozku) a podvěsek mozkový (hypofýzu). Tyto orgány regulují, kdy a v jakém množství budou glukokortikoidy uvolňovány, aby mohly plnit své nezastupitelné funkce.

Glukokortikoidy jsou nezbytné pro správné fungování organismu. Mají významný vliv na metabolismus cukrů, tuků a bílkovin v játrech, stimulují produkci žaludeční šťávy a hrají důležitou roli v regulaci imunitního systému. Jejich vliv je natolik zásadní, že bez nich by tělo nemohlo správně fungovat.

Kortikoidy jsou hormony, které jsou tělu vlastní a hrají zásadní roli v jeho fungování. Jejich vliv je natolik zásadní, že bez nich by tělo nemohlo správně fungovat.

Jaké kortikoidy existují a kdy a proč jsou kortikoidy vhodné?

Ve veterinární medicíně koní se používají syntetické glukokortikoidy, které jsou uměle vyrobené a uzpůsobené k terapeutickému využití. Mezi nejčastěji používané patří dexamethason, který lze aplikovat intravenózně (do žíly), intramuskulárně (do svalu) nebo perorálně (podání do huby/do žrádla). Další používanou látkou je prednisolon, který je dostupný pouze ve formě perorální.

Pro cílené podání přímo do dýchacího ústrojí jsou k dispozici inhalační glukokortikoidy, jsou to beklomethason, flutikason, ciklesonid nebo budesonid. Tyto látky se nacházejí v různých přípravcích, a jsou vždy dostupné výhradně na předpis od veterinárního lékaře.

Glukokortikoidy hrají klíčovou roli v léčbě astmatu u koní, protože účinně snižují právě zánět dolních cest dýchacích (plic). A astma (=dušnost) je neinfekční zánět dolních cest dýchacích. Tento zánět se u koní projevuje různými příznaky, mezi které nejčastěji patří snížená výkonnost, kašel, dýchání do břicha a výtoky z nosu v různém stupni intenzity a kombinaci.

Při mírných příznacích je možné stav upravit pouze pomocí bezprašného režimu, který je alfou a omegou celého procesu léčení astmatu. Ale při závažných nebo dlouhodobých příznacích je nutné zánětlivou reakci zastavit a znovu nastolit rovnováhu v organismu a to je možné právě za použití kortikoidů.

Před zahájením léčby kortikoidy je však důležité vyloučit jiné možné příčiny těchto příznaků. Ne všechny problémy s dýcháním jsou způsobené astmatem. Příčinou mohou být také infekční onemocnění, při kterých je ve většině případů podání kortikoidů nevhodné, nebo problémy lokalizované v horních cestách dýchacích. Proto je nutné, aby byly tyto léky indikovány veterinárním lékařem a ne majiteli, aby koni ještě neuškodily.

        Tři možnosti aplikace kortikoidů (zleva): injekce, perorální tobolky a inhalační spreje

Mýty a polopravdy

Kolem podávání kortikoidů koluje mnoho mýtů a polopravd, které často vedou k obavám nebo chybným rozhodnutím majitelů. Pojďme se podívat na ty nejčastější a nejzávažnější:

1. „Kortikoidy v žádném případě nechci, jsou škodlivé, je to svinstvo.“

Tento názor vychází často z obav o zdraví zvířete, ale je důležité chápat, že kortikoidy jsou mocným nástrojem, který může výrazně pomoci. Jak kdysi řekl Paracelsus: „Jed od léku odlišuje pouze podávané množství.“ A přesně to platí i pro kortikoidy.

Kortikoidy účinně snižují zánět v organismu, který může být v některých situacích žádoucí (tělo se brání a léčí), ale jindy naopak škodlivý – například u astmatu. Při důkladné diagnostice nebo alespoň po klinickém vyšetření a odběru krve je aplikace kortikoidů v těchto případech na místě. Snížením zánětu se koni uleví a pomocí bezprašných opatření (o nichž si povíme v jiném článku) lze často dosáhnout toho, že zánět vymizí a kortikoidy už nebudou potřeba a nebo třeba maximálně 1x ročně.
V mnoha případech je ale nutné „kruh zánětu“ přerušit právě pomocí těchto léků, aby se tělo mohlo uzdravit.

         Klinické vyšetření by mělo předcházet každé aplikaci kortikoidů

2. „Nechápu, že vám nedal veterinář ke kortikoidům antibiotika, vždyť snižují imunitu.“

Tento mýtus je bohužel rozšířený nejen mezi majiteli koní, ale často i mezi veterináři. Pravdou je, že kortikoidy při krátkodobém použití nemají zásadní vliv na imunitní systém, ale modulují zánětlivou odpověď. Při podávání celkových kortikoidů po dobu kratší než tři týdny (a pokud byla pečlivě vyloučena infekční příčina problémů) není třeba přidávat antibiotika.

A právě u nekomplikovaného astmatu, nejsou antibiotika potřeba. Z vlastní praxe mohu potvrdit, že za celý tento rok jsem antibiotika použila pouze u 15 % koní s kašlem – a více než polovina z nich nebyla diagnostikována s dušností.

3. Biorezonance, redoxní molekuly a další „alternativní“ metody

Alternativní metody léčby jsou stále diskutovaným tématem. Osobně jsem otevřená přístupům, které mají smysl a pevné základy, jako například tradiční čínská medicína. Nicméně je důležité na tyto metody nahlížet zdravým selským rozumem.

Pokud mám koně, který dýchá do břicha tak, že se dusí, má silné kašlové záchvaty, rychle hubne nebo je apatický, žádná biorezonance ani podobné metody nepomohou. V takových případech je nutná kvalitní a přesná diagnostika, následovaná odpovídající konvenční léčbou.

Je také třeba rozlišovat mezi alternativní medicínou, která je smysluplná a ověřená, a praktikami, jejichž cílem je jen vydělat peníze na bezradných majitelích. Když jde o zdraví koně, vždy by měla být na prvním místě precizní diagnostika a cílená léčba z rukou a hlav odborníků.

        Závažné příznaky jako jsou roztažené nozdry, neklid, dýchání břichem (dechovou tíseň) alternativní metody léčby nejsou schopny vyřešit

Rizika nesprávného podávání kortikoidů

I když jsou kortikoidy silným nástrojem v léčbě astmatu, v některých případech může jejich nesprávné používání koním spíše uškodit. Bohužel jsem se setkala s několika případy, kdy si majitelé koní naordinovali kortikoidy zcela nesprávně – ať už špatným dávkováním, nebo volbou nesprávného léku. Když si majitel aplikuje léky bez řádného porozumění a bez konzultace s veterinářem, může to vést k mnoha problémům.

Za prvé, nesprávná aplikace kortikoidů často nevede k žádnému zlepšení, což znamená, že kůň nedostane adekvátní léčbu, kterou potřebuje. A za druhé, špatně zvolené léky nebo dávkování mohou zkreslit výsledky vyšetření a tím veterinářům ztížit správnou diagnózu a další léčbu. V některých případech může být dokonce zcela vyloučena některá efektivní terapie, pokud už byly kortikoidy podány nesprávně.

Mám dokonce zkušenost s případem, kdy byl kůň léčen po dobu několika let celkovými kortikoidy – a to bohužel pod "dohledem" veterináře. To také není správná cesta. Terapie kortikoidy musí být vždy pečlivě cílená, dávkovaná podle hmotnosti koně a přizpůsobená jeho konkrétním potřebám. Bez odborné péče a správné dávkovací strategie může místo pomoci vzniknout spíše škoda.‍

Role veterináře v podávání kortikoidů

Veterinární lékař, je ten, který má rozhodovat o aplikaci léků na předpis, mezi které patří svým právem i kortikoidy. Je to člověk, který by měl mít znalosti a zkušenosti potřebné k tomu, aby správně posoudil, kdy a jak kortikoidy použít. Tato léčba není univerzální a rozhodně není vhodná pro každý případ. Správná diagnóza je klíčová, protože kortikoidy mají své specifické indikace a mohou být účinné jen tehdy, pokud jsou použity ve správnou chvíli a ve správné formě.

Veterinář nejen že určí správné dávkování a formu kortikoidů, ale také zohlední všechny faktory, které mohou ovlivnit účinnost léčby. Důkladné vyšetření, laboratorní testy a monitorování stavu koně jsou nezbytné k tomu, aby se léčba co nejvíce přizpůsobila individuálním potřebám zvířete.

Před podáním kortikoidů je nutné vyloučit jiné příčiny problémů, které by mohly být nevhodné pro léčbu těmito léky. Veterinář je ten, kdo posoudí, zda jsou kortikoidy skutečně tou nejlepší volbou, a rozhodne, jaký typ léčby je v daném případě nejvhodnější. Je tedy nezbytné, aby se majitelé koní vždy obrátili na svého veterináře a nebo přímo na odborníka, který se zabývá dýchacím aparátem koní hlouběji, který jim poskytne správnou diagnózu a doporučení, jak v léčbě postupovat.

        V případě opakujících se problémů a nebo pro stanovení přesné diagnózy je vhodné se spojit s odborníkem na danou problematiku

Jaká je tedy "take home message"?

Podávání kortikoidů koním je téma, které je obklopeno mnoha mýty a polopravdami. Je důležité si uvědomit, že kortikoidy nejsou „zlé“ léky. Bývají v mnoha případech nezbytné k úlevě od zánětu, zejména při onemocněních jako je astma. Klíčem je správná diagnóza a odborný přístup, protože kortikoidy mají svůj účel a nezastupitelné místo.

Majitelé by si měli být vědomi, že kortikoidy by měly být podávány pouze pod dohledem veterináře, který určí správnou dávku, formu a délku léčby. Nezbytné je také vyloučit jiné příčiny příznaků, aby se zajistilo, že kortikoidy jsou skutečně tou správnou volbou. Ať už je kůň léčen inhalačně, injekčně, nebo perorálně, vždy je nutné postupovat s rozvahou.

Dále by si majitelé měli uvědomit, že žádný léčebný přístup není univerzální – v případě dušnosti je alfou a omegou kombinovat terapii s bezprašnými opatřeními, aby se co nejvíce podpořil zotavovací proces koně. Různé alternativní metody mohou mít svůj přínos, ale vždy by měly být používány jako doplněk k tradiční léčbě a nikoli jako náhrada za ni.

        Krmení z balíku, i když je zastřešený a zasíťovaný, není pro astmatiky vhodné

Na závěr, kortikoidy nejsou samospasitelné, ale jsou cenným nástrojem v rukou veterináře, pokud jsou správně nasazeny. Důležité je nezapomínat na odpovědnost za zdraví koně a vždy konzultovat jakékoliv léky nebo alternativní terapie s odborníkem. Když se léčba provádí správně, jsou kortikoidy mocným nástrojem nejen v léčbě astmatu.

MVDr. Karolína Bábor: Prevence a interní medicína koní

Mým cílem je poskytovat kvalitní péči koním a jejich majitelům s důrazem na profesionální přístup a neustálé vzdělávání. Mým hlavním hnacím impulsem je to, když vidím znovu zdravého koně a spokojeného majitele, jak se těší z nových společných okamžiků a zážitků a užívají si společných chvil.

Více informací naleznete na webových stránkách BEBRVET.

‍